國家醫(yī)保局再次重拳出擊醫(yī)藥賄賂，以醫(yī)藥回扣為代表的7種不正當行為被納入了醫(yī)藥價格和招采失信事項目錄清單，失信情節(jié)嚴重的藥企會在集中采購中“出局”，暫停產(chǎn)品的掛網(wǎng)、投標或配送資格。
國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見》(下稱“意見”)，要求各地于2020年底前建立并實施信用評價制度。建立該制度目的是發(fā)揮醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購市場的引導(dǎo)和規(guī)范作用，對給予回扣、壟斷漲價等問題突出的失信醫(yī)藥企業(yè)采取適當措施，促進醫(yī)藥產(chǎn)品價格合理回歸。
國家醫(yī)療保障局價格招采司有關(guān)負責人在答記者問中稱，醫(yī)藥企業(yè)對于回扣個案的罰款往往不敏感，但給予回扣會導(dǎo)致喪失進入集中采購市場的機會，就會產(chǎn)生強大的震懾效果，從而形成舉一反三的系統(tǒng)治理效果。
9月17日，國家醫(yī)保局表示，已經(jīng)與最高人民法院簽署了《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，共同推動全系統(tǒng)各層級開展信息交流共享，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。
東南大學醫(yī)療保險和社會保障研究中心主任張曉對第一財經(jīng)記者表示，醫(yī)藥價格和招采信用評價制度就是醫(yī)保領(lǐng)域內(nèi)的征信制度，在防止醫(yī)療賄賂方面可以發(fā)揮重要作用。國家醫(yī)保局與最高人民法院建立醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件信息交流共享機制，能夠保證醫(yī)保實施具體行為的程序合法性。
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意見聚焦醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣等行為造成的藥品和醫(yī)用耗材價格虛高、醫(yī)療費用過快增長、醫(yī)保基金大量流失，加重群眾醫(yī)藥費用負擔，侵害群眾切身利益等突出問題。
國家醫(yī)保局價格招采司有關(guān)負責人稱，醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷漲價等突出問題長期存在，是價格虛高的重要原因，并導(dǎo)致了醫(yī)藥費用過快增長、醫(yī)�；鸫罅苛魇У葐栴}。
以藥品回扣問題為例，根據(jù)公開可查的法院判決文書統(tǒng)計，2016~2019年間，全國百強制藥企業(yè)中有超過半數(shù)被查實存在給予或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過2000萬元。醫(yī)藥上市公司平均銷售費用率超過30%。
信用評價制度劍指醫(yī)藥腐敗，首要舉措是建立信用評價目錄清單。國家醫(yī)保局制定信用評價目錄清單，將醫(yī)藥商業(yè)賄賂、涉稅違法、實施壟斷行為、不正當價格行為、擾亂集中采購秩序、惡意違反合同約定等有悖誠實信用的7類行為納入醫(yī)藥價格和招采信用評價范圍。
意見規(guī)定，省級集中采購機構(gòu)依據(jù)法院判決或行政處罰決定認定事實開展信用評級，根據(jù)失信行為性質(zhì)、情節(jié)、時效、影響確定醫(yī)藥企業(yè)在本地招標采購市場的信用等級，動態(tài)更新。
國家醫(yī)保局于8月19日公布了意見的兩個配套操作文件的意見征求稿。《醫(yī)藥價格和招采信用評價的操作規(guī)范(征求意見稿)》和《醫(yī)藥價格和招采信用評級的裁量基準(征求意見稿)》將藥企失信行為分為一般，中等、嚴重和特別嚴重四個等級，醫(yī)藥企業(yè)單筆商業(yè)賄賂的金額達1萬元即可被認定為失信，達10萬元會被暫停涉案產(chǎn)品掛網(wǎng)、投標或配送資格。
張曉表示，國家醫(yī)保局是醫(yī)改的急先鋒，很多以前部門分置時難以進行的改革，現(xiàn)在都在快速推進之中。國家醫(yī)保局在醫(yī)藥反腐領(lǐng)域同樣發(fā)揮著破題和引領(lǐng)的作用，針對招采企業(yè)建立醫(yī)保征信制度對于醫(yī)藥企業(yè)的改革、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級都有直接的影響。
價格招采司有關(guān)負責人稱，國家醫(yī)療保障局將在糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風的行動中，充分發(fā)揮醫(yī)藥價格、招標采購等各項職能，主動作為，積極推動醫(yī)藥回扣有效治理。建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度是重要舉措之一，可以一定程度上解決傳統(tǒng)治理體系下，責任歸集難、處置難的問題。
與法院共享醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件信息
醫(yī)保信用評價制度創(chuàng)新之處首先體現(xiàn)在以買賣合同關(guān)系而不是行政管理關(guān)系為基礎(chǔ)。主要是在集中采購的市場范圍內(nèi)，以買賣合同關(guān)系為基礎(chǔ)運行。采取的做法是以集中采購平臺為依托、以守信承諾為紐帶聯(lián)結(jié)買賣雙方，引導(dǎo)或要求醫(yī)療機構(gòu)向誠信企業(yè)采購醫(yī)藥產(chǎn)品，減少或中止向失信企業(yè)采購醫(yī)藥產(chǎn)品。
在這個過程中，醫(yī)療保障部門并不對企業(yè)采取行政性的約束措施，企業(yè)愿意只在集中采購市場之外經(jīng)營醫(yī)藥產(chǎn)品的，也不在信用評價制度的適用范圍，信用評級結(jié)果也不延伸應(yīng)用到公共管理領(lǐng)域。
張曉表示，雖然意見提出信用評級制度是醫(yī)保領(lǐng)域的專項治理行為，醫(yī)保局也稱結(jié)果不會延伸應(yīng)用到公共管理領(lǐng)域，但從整個社會征信體系建立的角度來看，醫(yī)保征信體系也是其中一個重要組成部分，醫(yī)藥企業(yè)若是擁有一個好的醫(yī)保信用評級，實際上也是社會信用的體現(xiàn)。
醫(yī)保信用評價制度另一個創(chuàng)新之處是評價基礎(chǔ)依靠部門協(xié)同。醫(yī)療保障部門指導(dǎo)省級集中采購機構(gòu)建立制度，省級集中采購機構(gòu)為制度運行搭建平臺。但無論是醫(yī)療保障部門，還是省級集中采購機構(gòu)，自身并不對醫(yī)藥回扣等違法違規(guī)行為進行調(diào)查、定性和查處，主要依托法院判決以及部門行政處罰所確定的失信事實。
為及時準確完整地獲取案源信息，國家醫(yī)療保障局正在推動部門整體合作，探索與法院、稅務(wù)、市場監(jiān)管等各部門建立交流和政策聯(lián)動機制。
近日最高人民法院、國家醫(yī)保局簽署《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，主要內(nèi)容即是建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報制度，積極拓展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件司法成果在醫(yī)藥價格和招采領(lǐng)域運用。
價格招采司有關(guān)負責人還表示，國家醫(yī)療保障局將繼續(xù)推進藥品耗材集中采購制度常態(tài)化運行，并穩(wěn)妥有序推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，使公立醫(yī)院更多通過醫(yī)務(wù)性收入獲得合理補償，降低對藥品耗材采購使用中“灰色”利益的依賴。
此外，該意見的正式版本與此前公布的征求意見版本的一項變化是，正式版本明確了信用評價制度具體由各省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購機構(gòu)組織實施。第一財經(jīng)了解到，現(xiàn)在省級招采平臺大多還屬于衛(wèi)健委系統(tǒng)，尚未完成向醫(yī)保系統(tǒng)的劃轉(zhuǎn)，下一部省級招采平臺的機構(gòu)改革也將納入議事日程。 |
