作為全省異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點市，煙臺市在政策優(yōu)化、系統(tǒng)改造、管理保障上狠下功夫，作為參保地和就醫(yī)地雙向?qū)崿F(xiàn)生育醫(yī)療費省內(nèi)跨市直接結(jié)算。截至目前，全市開通生育聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)達34家。
強化政策支撐，提升流程集成度。一是統(tǒng)一生育按病種結(jié)算病種代碼。梳理參保人生育結(jié)算編碼，結(jié)合貫標單病種編碼，完成單胎順產(chǎn)、經(jīng)剖宮產(chǎn)術分娩、多胎分娩均為順產(chǎn)、多胎分娩均經(jīng)剖宮產(chǎn)術等4個編碼的貫標工作。二是統(tǒng)一結(jié)算標準。為確保本地和省內(nèi)生育就醫(yī)待遇一致性，作為參保地，政策配置為“統(tǒng)籌內(nèi)費用=全額統(tǒng)籌+部分統(tǒng)籌+部分自付”，保障參保人異地生育待遇不降低。三是省內(nèi)生育免備案。對異地生育不區(qū)分長期和臨時備案，異地生育無需備案，可在省內(nèi)異地持卡(碼)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。四是產(chǎn)前檢查費合并生育醫(yī)療費支付。參保人生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，直接將定額產(chǎn)前檢查費合并支付，直接沖抵個人現(xiàn)金支付部分，參保人無需再向參保地申請產(chǎn)前檢查費支付。
強化系統(tǒng)支撐，提升經(jīng)辦智慧度。一是完成醫(yī)保核心系統(tǒng)改造。作為參保地，明確報銷政策、結(jié)算要求、清算需求，實現(xiàn)異地就醫(yī)月清算對賬和撥付等功能;作為就醫(yī)地，根據(jù)省技術改造方案，如期完成支持省內(nèi)異地生育分娩費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和月清算對賬的改造工作。同時對生育醫(yī)療費用首先自付比例等目錄政策進行異地兼容處理，確保異地參保人在煙臺就醫(yī)執(zhí)行煙臺生育目錄。二是由點及面推進系統(tǒng)改造。選取3家醫(yī)療機構(gòu)完成先行改造及測試，在試點基礎上，組織全市生育定點醫(yī)療機構(gòu)同步開展系統(tǒng)改造，實現(xiàn)縣域全覆蓋及應開盡開。三是扎實做好聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測試。作為參保地，分別測試起付線、報銷比例、產(chǎn)前檢查費用支付等政策點，確保政策精準落地;作為就醫(yī)地，測試系統(tǒng)通聯(lián)情況及生育目錄上傳準確性，為省內(nèi)異地參保人在煙臺生育聯(lián)網(wǎng)提供有力保障。
強化管理支撐，提升服務滿意度。扎實開展宣傳培訓，編印《煙臺市省內(nèi)生育結(jié)算有關問題明白紙》，要求醫(yī)療機構(gòu)強化內(nèi)部培訓，指導產(chǎn)科醫(yī)護人員、醫(yī)保結(jié)算窗口人員做好政策解讀、生育病種選擇等，提升結(jié)算精準度，確保“應結(jié)盡結(jié)”;針對煙臺參保人，梳理省內(nèi)異地生育較多的參保企業(yè)，點對點進行宣傳，提高參保人政策知曉度。加強工作協(xié)同配合，強化與試點市區(qū)、生育定點醫(yī)療機構(gòu)的工作協(xié)同，做好政策解讀、系統(tǒng)通聯(lián)、報錯處理及服務保障工作，為參保人提供更加高效便捷的異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務。
作為全省異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點市，煙臺市在政策優(yōu)化、系統(tǒng)改造、管理保障上狠下功夫，作為參保地和就醫(yī)地雙向?qū)崿F(xiàn)生育醫(yī)療費省內(nèi)跨市直接結(jié)算。截至目前，全市開通生育聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)達34家。
強化政策支撐，提升流程集成度。一是統(tǒng)一生育按病種結(jié)算病種代碼。梳理參保人生育結(jié)算編碼，結(jié)合貫標單病種編碼，完成單胎順產(chǎn)、經(jīng)剖宮產(chǎn)術分娩、多胎分娩均為順產(chǎn)、多胎分娩均經(jīng)剖宮產(chǎn)術等4個編碼的貫標工作。二是統(tǒng)一結(jié)算標準。為確保本地和省內(nèi)生育就醫(yī)待遇一致性，作為參保地，政策配置為“統(tǒng)籌內(nèi)費用=全額統(tǒng)籌+部分統(tǒng)籌+部分自付”，保障參保人異地生育待遇不降低。三是省內(nèi)生育免備案。對異地生育不區(qū)分長期和臨時備案，異地生育無需備案，可在省內(nèi)異地持卡(碼)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。四是產(chǎn)前檢查費合并生育醫(yī)療費支付。參保人生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，直接將定額產(chǎn)前檢查費合并支付，直接沖抵個人現(xiàn)金支付部分，參保人無需再向參保地申請產(chǎn)前檢查費支付。
強化系統(tǒng)支撐，提升經(jīng)辦智慧度。一是完成醫(yī)保核心系統(tǒng)改造。作為參保地，明確報銷政策、結(jié)算要求、清算需求，實現(xiàn)異地就醫(yī)月清算對賬和撥付等功能;作為就醫(yī)地，根據(jù)省技術改造方案，如期完成支持省內(nèi)異地生育分娩費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和月清算對賬的改造工作。同時對生育醫(yī)療費用首先自付比例等目錄政策進行異地兼容處理，確保異地參保人在煙臺就醫(yī)執(zhí)行煙臺生育目錄。二是由點及面推進系統(tǒng)改造。選取3家醫(yī)療機構(gòu)完成先行改造及測試，在試點基礎上，組織全市生育定點醫(yī)療機構(gòu)同步開展系統(tǒng)改造，實現(xiàn)縣域全覆蓋及應開盡開。三是扎實做好聯(lián)網(wǎng)結(jié)算測試。作為參保地，分別測試起付線、報銷比例、產(chǎn)前檢查費用支付等政策點，確保政策精準落地;作為就醫(yī)地，測試系統(tǒng)通聯(lián)情況及生育目錄上傳準確性，為省內(nèi)異地參保人在煙臺生育聯(lián)網(wǎng)提供有力保障。
強化管理支撐，提升服務滿意度。扎實開展宣傳培訓，編印《煙臺市省內(nèi)生育結(jié)算有關問題明白紙》，要求醫(yī)療機構(gòu)強化內(nèi)部培訓，指導產(chǎn)科醫(yī)護人員、醫(yī)保結(jié)算窗口人員做好政策解讀、生育病種選擇等，提升結(jié)算精準度，確保“應結(jié)盡結(jié)”;針對煙臺參保人，梳理省內(nèi)異地生育較多的參保企業(yè)，點對點進行宣傳，提高參保人政策知曉度。加強工作協(xié)同配合，強化與試點市區(qū)、生育定點醫(yī)療機構(gòu)的工作協(xié)同，做好政策解讀、系統(tǒng)通聯(lián)、報錯處理及服務保障工作，為參保人提供更加高效便捷的異地生育聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務。
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