按照國(guó)家和省市關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作的總體要求，縣醫(yī)保局一手抓機(jī)構(gòu)改革，一手抓業(yè)務(wù)工作，充分利用智能審核、專項(xiàng)檢查、實(shí)地稽查等手段，全面提升醫(yī)保基金監(jiān)管力度，積極構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)管新格局，取得顯著成效。
營(yíng)造打擊欺詐騙保宣傳氛圍，激發(fā)全民參與熱情。
3月29日，與省市同步啟動(dòng)“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月后，集中兩個(gè)月時(shí)間，抽調(diào)人員成立了醫(yī)保政策宣傳督導(dǎo)組，開(kāi)設(shè)了舉報(bào)熱線電話和網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)電子信箱，發(fā)布了《關(guān)于對(duì)醫(yī)療保障違規(guī)違法行為有獎(jiǎng)舉報(bào)的通告》，督促相關(guān)單位充分利用報(bào)紙、宣傳欄、電子屏等載體進(jìn)行全方位、多層次的打擊欺詐騙保宣傳，進(jìn)一步暢通投訴舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)廣大群眾參與到專項(xiàng)行動(dòng)中來(lái)。
提高醫(yī)保執(zhí)法檢查強(qiáng)度，確保問(wèn)題嚴(yán)查立改。
一是提高站位，快速響應(yīng)。針對(duì)《問(wèn)政山東》及市局亮劍行動(dòng)中反饋的問(wèn)題，縣醫(yī)保局高度重視，迅速部署，立足依法行政，出臺(tái)系列文件，快速啟動(dòng)“風(fēng)暴行動(dòng)”“亮劍行動(dòng)”等各項(xiàng)專項(xiàng)執(zhí)法檢查，針對(duì)突出問(wèn)題作重點(diǎn)安排部署，明確要求對(duì)存在知而不改、前查后犯、邊查邊犯、屢查屢犯、頂風(fēng)而上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，頂格處理，絕不姑息。局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李亞非親自率隊(duì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行飛行檢查。
二是部門聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)查細(xì)改。聯(lián)合縣衛(wèi)健局、市場(chǎng)監(jiān)管局成立三個(gè)現(xiàn)場(chǎng)檢查組，劃定包保片區(qū)，明確目標(biāo)任務(wù)，量化檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定了零售藥店現(xiàn)場(chǎng)檢查量化標(biāo)準(zhǔn)28條、門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化標(biāo)準(zhǔn)35條、綜合醫(yī)院量化標(biāo)準(zhǔn)52條，要求檢查人員對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)檢查，逐項(xiàng)記錄，逐項(xiàng)量化，保證片區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒力度。
加大欺詐騙保處罰力度，保持監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。
截至目前，共出動(dòng)執(zhí)法車輛72次(聯(lián)合執(zhí)法8次)、派出檢查人員210余人次，已初步完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查、舉報(bào)線索復(fù)查、智能監(jiān)控三個(gè)“全覆蓋”的目標(biāo)要求。檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)555家(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)433家，零售藥店122家)，復(fù)核醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)預(yù)警數(shù)據(jù)1940條，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)29家(醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，零售藥店10家)，解除2家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議(醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，零售藥店1家)，暫停1家零售藥店刷卡資格，行政處罰8家醫(yī)院，約談及通報(bào)批評(píng)27家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，處罰6名醫(yī)保醫(yī)師。合計(jì)追回醫(yī)�；�4.72萬(wàn)元，處罰違約金1.12萬(wàn)元，罰款11.7萬(wàn)元。
加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，縣醫(yī)保局將從充實(shí)信息化監(jiān)管庫(kù)、完善監(jiān)管手段和方式、規(guī)范醫(yī)保欺詐行為處理方式、健全多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制等方面打開(kāi)思路、創(chuàng)新方法，由粗放式監(jiān)管向精細(xì)式監(jiān)管轉(zhuǎn)變，推進(jìn)醫(yī)保基金精細(xì)化監(jiān)管工作常態(tài)化、智能化、規(guī)范化運(yùn)行。(郭夫祥、董莎莎) |
