全媒體記者 王季平

　　“最近感覺(jué)怎么樣?有按時(shí)服藥嗎?”日前，見(jiàn)到前來(lái)就診的王安準(zhǔn)大姐，嵐山區(qū)高興衛(wèi)生院三高診室慢病首席醫(yī)師丁召倫一邊詢(xún)問(wèn)其身體狀況，一邊給王安準(zhǔn)量血壓。

　　頭暈癥狀減輕不少的王安準(zhǔn)十分感激，連表感謝。問(wèn)診結(jié)束，丁召倫還不忘叮囑王安準(zhǔn)記得每月及時(shí)過(guò)來(lái)監(jiān)測(cè)血壓血糖，日常做好疾病防護(hù)。

　　57歲的王安準(zhǔn)之前有頸椎病，半個(gè)月前，時(shí)常出現(xiàn)頭暈頭痛等情況。“剛開(kāi)始沒(méi)當(dāng)回事，覺(jué)得可能是因?yàn)轭i椎不好，問(wèn)題也不大。”王安準(zhǔn)說(shuō)，直到一次感冒前來(lái)就診，經(jīng)門(mén)診大夫細(xì)心排查，才知道原來(lái)是高血壓引起的。之后，王安準(zhǔn)通過(guò)飲食調(diào)整、堅(jiān)持服藥，血壓指標(biāo)得以控制。

　　在過(guò)去，“醫(yī)”“防”兩條線，臨床與公共衛(wèi)生協(xié)同不暢、防治融合不緊、信息通聯(lián)壁壘、健康管理不到位、醫(yī)衛(wèi)職能割裂等問(wèn)題，制約了基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

　　現(xiàn)如今，高興衛(wèi)生院按照《“三高共管 六病同防”診療路徑與一體化服務(wù)指南》《嵐山區(qū)2022年慢性病管理試點(diǎn)工作方案》的要求，成立醫(yī)防融合慢性病服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室，建立機(jī)構(gòu)內(nèi)協(xié)調(diào)機(jī)制，嚴(yán)格按照統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)、診治規(guī)范和流程，建立三高診治相關(guān)管理制度，明確各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，并督導(dǎo)執(zhí)行。

　　據(jù)了解，高興衛(wèi)生院自2022年6月份完成醫(yī)防融合一體化門(mén)診試點(diǎn)改造以來(lái)，完善“三高基地”建設(shè)，設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的三高診室、三高中醫(yī)專(zhuān)病門(mén)診、健康宣教室及三高并發(fā)癥篩查室，配備了糖化血紅蛋白儀、心電圖機(jī)、尿微量白蛋白檢測(cè)儀、神經(jīng)病變檢查箱、免散瞳眼底相機(jī)等必要儀器設(shè)備。“三高基地”充分利用健康驛站、基本公衛(wèi)、日常診療服務(wù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行三高患者早期篩查和診斷。在開(kāi)展日常工作的同時(shí)，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)還結(jié)合老年人健康查體對(duì)三高患者及高危人群進(jìn)行篩查，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)如何用藥，需要做哪些預(yù)防“六病”的檢查檢驗(yàn);結(jié)合生活習(xí)慣，制定生活方式干預(yù)計(jì)劃(如營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、戒煙、睡眠等)等，幫助居民建立更加健康的生活方式。

　　截至目前，“三高基地”共診療三高患者1500余人，進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2100余人，糖化血紅蛋白檢測(cè)1000余人，免散瞳眼底相機(jī)檢查980余人，周?chē)�神�?jīng)病變檢查380余人，通過(guò)檢查，查找陽(yáng)性體征，提高居民對(duì)疾病并發(fā)癥的了解和重視，對(duì)以后生活方式調(diào)整、服藥依從性等方面起到了積極的促進(jìn)作用。

　　“大娘，你今天血壓有點(diǎn)偏高，降壓藥記得要按時(shí)吃，平時(shí)飲食要減鹽，吃清淡一點(diǎn)……”在沈家村，村醫(yī)奔走在村頭巷尾，上門(mén)為行動(dòng)不便的老人測(cè)量血壓血糖，監(jiān)測(cè)身體健康狀況，叮囑其用藥注意事項(xiàng)。

　　自今年7月份始推行家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)巡診服務(wù)，該院采用“定期”模式，每個(gè)巡診服務(wù)點(diǎn)固定服務(wù)時(shí)間，每個(gè)團(tuán)隊(duì)每周至少下基層巡診一次、每次半天。同時(shí)，該院還建設(shè)了22處家庭醫(yī)生服務(wù)點(diǎn)，配備了常見(jiàn)病和慢性病常用藥品、基礎(chǔ)診療設(shè)備、智慧化隨訪設(shè)備、中醫(yī)治療設(shè)備和必要的檢查設(shè)備。

　　截至目前，該院共開(kāi)展巡診150余次，服務(wù)居民1100余人，提供個(gè)體化健康教育1000余人次。

　　做好慢病健康管理，守好“健康之門(mén)”尤為重要，慢性病患者自我管理項(xiàng)目，是高興鎮(zhèn)“醫(yī)防融合”的重要環(huán)節(jié)。

　　為提高全鎮(zhèn)居民踐行每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激勵(lì)激發(fā)居民健康促進(jìn)內(nèi)生動(dòng)力，提升居民主動(dòng)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意識(shí)，探索建立主動(dòng)健康正向閉環(huán)激勵(lì)機(jī)制，制定雙向健康積分管理制度，激勵(lì)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室全體人員全部參與，不斷提升服務(wù)規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量。

　　該院制定了《高興衛(wèi)生院健康積分制管理細(xì)則》，并給轄區(qū)居民發(fā)放“健康行為積分獎(jiǎng)勵(lì)兌換卡”。通過(guò)全面推進(jìn)健康行為積分活動(dòng)，大力倡導(dǎo)用積分記錄健康、用積分兌換健康服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)了居民主動(dòng)參與的健康行為，樹(shù)立自己是“健康第一責(zé)任人”的健康意識(shí)。

　　自“健康積分”兌換實(shí)施以來(lái)，高興衛(wèi)生院共發(fā)放健康積分卡5874張，參與兌換居民1200余人。為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童及高血壓、糖尿病患者提供便捷、實(shí)惠的服務(wù)，激發(fā)了轄區(qū)居民參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)在動(dòng)力。