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| ■各市要統(tǒng)一確定個人繳費檔次,具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的,繳費檔次原則上不超過三檔,并逐步向一檔過渡。
■確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低,并建立動態(tài)調(diào)整機制。整合后醫(yī)療保險待遇變化,主要體現(xiàn)在門診、住院和大病二次報銷三方面。
■從2015年起,將新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄整合為山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄。
近日，山東省政府辦公廳印發(fā)關(guān)于山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知，加快推進山東原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”的整合工作，并出爐整合“時間表”，2014年8月底前，各市要制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險政策，確保自2014年9月1日起，按統(tǒng)一政策組織居民參保。
這意味著，居民醫(yī)保不再有城鄉(xiāng)身份“標(biāo)簽”，在山東不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和山東規(guī)定的其他人員(不含靈活就業(yè)人員)，從今年9月1日起將入全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險，居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌。
“兩�！闭虾�，省人社部門負責(zé)主管全省居民基本醫(yī)療保險工作，省人社廳相關(guān)負責(zé)人告訴記者，此次整合分四步走，即機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)等移交；制定工作方案；整合信息系統(tǒng)；整合制度。
從目前省內(nèi)省外先行整合居民基本醫(yī)療保險的地方來看，因醫(yī)療保險待遇整體提高，整合后的2-3年，是醫(yī)療需求集中釋放時期�！柏斦度爰哟�、個人籌資水平提高，帶來醫(yī)�；鸬摹P子’變大，如何避免‘大處方’等套取醫(yī)�；鸬倪`規(guī)行為，也亟需提上議程，監(jiān)管一刻都不能放松�！鄙綎|大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理研究所所長徐凌忠提醒。
繳費>>
由“一制多檔”過渡到“一制一檔”
實現(xiàn)制度整合后，在群眾最關(guān)心的個人繳費和醫(yī)療保險待遇方面，將會有哪些變化?
在籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)方面，意見提出，居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇�！坝袟l件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可對農(nóng)村居民參保給予資金扶持，有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)的直系親屬參加居民基本醫(yī)療保險給予繳費補助�！鄙鲜鲐撠�(zé)人補充說。
居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費期。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇。各市要統(tǒng)一確定個人繳費檔次，具備條件的可采取一檔繳費方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費方式，繳費檔次原則上不超過三檔，并逐步向一檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費檔次。
各級財政要將居民基本醫(yī)療保險的政府補助納入年度預(yù)算安排，并確保及時、足額撥付到位。
2014年，各市居民基本醫(yī)療保險最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，適時提高政府補助和繳費標(biāo)準(zhǔn)。
待遇>>
總體待遇不降，建動態(tài)調(diào)整機制
意見提出，各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低，并逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。據(jù)介紹，整合后醫(yī)療保險待遇變化，主要體現(xiàn)在門診、住院和大病二次報銷三方面。
方案提出，整合后參保人員在定點基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，原則上基金支付比例不低于50%。隨著門診統(tǒng)籌籌資水平的提高，逐步提高普通門診醫(yī)療待遇。
在住院方面，山東將完善住院醫(yī)療待遇政策。居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付比例不低于70%，到2015年不低于75%。最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。
“兩�！闭虾螅蟛”ｋU將發(fā)生很大變化。據(jù)介紹，原來的新農(nóng)合在2013年推出大病保險制度，從病種的角度劃定出20種大病，參合農(nóng)民若患有其中的大病可在原來報銷基礎(chǔ)上，進行二次報銷，減輕患有大病農(nóng)民的個人負擔(dān)，今年這一利好政策將覆蓋到城鎮(zhèn)居民。同時，整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不再是單純從“病種”角度，而是以居民實際花費“額度”為基礎(chǔ)，醫(yī)療費用超過山東規(guī)定額度，就可以享受大病二次報銷政策，同時兼顧原新農(nóng)合20個病種報銷比例不降低。
報銷>>
從2015年起整合建立省基本藥品目錄
影響居民醫(yī)療保險待遇的主要因素，除了政策報銷比例，藥品目錄也十分關(guān)鍵，有些藥品不在目錄內(nèi)就不能報銷，體現(xiàn)在老百姓的感受上，就是“實際報銷比例”沒有“政策報銷比例”高。據(jù)了解，之前參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民和參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇存在差距，很重要一點，就是“新農(nóng)合”的藥品目錄比“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”的目錄窄，前者比后者少二分之一的情況十分常見。
整合后，居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，具體目錄由省人社廳會同有關(guān)部門制定。2014年城鄉(xiāng)居民暫分別執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；從2015年起，將新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄整合為山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄，對選擇不同繳費檔次的參保居民用藥品種分別作出標(biāo)識。
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