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| ■各市要統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次,具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的,繳費(fèi)檔次原則上不超過三檔,并逐步向一檔過渡。
■確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低,并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。整合后醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化,主要體現(xiàn)在門診、住院和大病二次報(bào)銷三方面。
■從2015年起,將新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合為山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。
近日，山東省政府辦公廳印發(fā)關(guān)于山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知，加快推進(jìn)山東原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”的整合工作，并出爐整合“時(shí)間表”，2014年8月底前，各市要制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保自2014年9月1日起，按統(tǒng)一政策組織居民參保。
這意味著，居民醫(yī)保不再有城鄉(xiāng)身份“標(biāo)簽”，在山東不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和山東規(guī)定的其他人員(不含靈活就業(yè)人員)，從今年9月1日起將入全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
“兩�！闭虾�，省人社部門負(fù)責(zé)主管全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，此次整合分四步走，即機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)等移交；制定工作方案；整合信息系統(tǒng)；整合制度。
從目前省內(nèi)省外先行整合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地方來看，因醫(yī)療保險(xiǎn)待遇整體提高，整合后的2-3年，是醫(yī)療需求集中釋放時(shí)期。“財(cái)政投入加大、個(gè)人籌資水平提高，帶來醫(yī)保基金的‘盤子’變大，如何避免‘大處方’等套取醫(yī)�；鸬倪`規(guī)行為，也亟需提上議程，監(jiān)管一刻都不能放松。”山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理研究所所長(zhǎng)徐凌忠提醒。
繳費(fèi)>>
由“一制多檔”過渡到“一制一檔”
實(shí)現(xiàn)制度整合后，在群眾最關(guān)心的個(gè)人繳費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，將會(huì)有哪些變化?
在籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)方面，意見提出，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇�！坝袟l件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可對(duì)農(nóng)村居民參保給予資金扶持，有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予繳費(fèi)補(bǔ)助�！鄙鲜鲐�(fù)責(zé)人補(bǔ)充說。
居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費(fèi)期。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各市要統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，繳費(fèi)檔次原則上不超過三檔，并逐步向一檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。
各級(jí)財(cái)政要將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排，并確保及時(shí)、足額撥付到位。
2014年，各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，適時(shí)提高政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
待遇>>
總體待遇不降，建動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
意見提出，各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。據(jù)介紹，整合后醫(yī)療保險(xiǎn)待遇變化，主要體現(xiàn)在門診、住院和大病二次報(bào)銷三方面。
方案提出，整合后參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，原則上基金支付比例不低于50%。隨著門診統(tǒng)籌籌資水平的提高，逐步提高普通門診醫(yī)療待遇。
在住院方面，山東將完善住院醫(yī)療待遇政策。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于70%，到2015年不低于75%。最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。
“兩保”整合后，大病保險(xiǎn)將發(fā)生很大變化。據(jù)介紹，原來的新農(nóng)合在2013年推出大病保險(xiǎn)制度，從病種的角度劃定出20種大病，參合農(nóng)民若患有其中的大病可在原來報(bào)銷基礎(chǔ)上，進(jìn)行二次報(bào)銷，減輕患有大病農(nóng)民的個(gè)人負(fù)擔(dān)，今年這一利好政策將覆蓋到城鎮(zhèn)居民。同時(shí)，整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不再是單純從“病種”角度，而是以居民實(shí)際花費(fèi)“額度”為基礎(chǔ)，醫(yī)療費(fèi)用超過山東規(guī)定額度，就可以享受大病二次報(bào)銷政策，同時(shí)兼顧原新農(nóng)合20個(gè)病種報(bào)銷比例不降低。
報(bào)銷>>
從2015年起整合建立省基本藥品目錄
影響居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的主要因素，除了政策報(bào)銷比例，藥品目錄也十分關(guān)鍵，有些藥品不在目錄內(nèi)就不能報(bào)銷，體現(xiàn)在老百姓的感受上，就是“實(shí)際報(bào)銷比例”沒有“政策報(bào)銷比例”高。據(jù)了解，之前參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村居民和參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！钡某擎�(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇存在差距，很重要一點(diǎn)，就是“新農(nóng)合”的藥品目錄比“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�！钡哪夸浾�，前者比后者少二分之一的情況十分常見。
整合后，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，具體目錄由省人社廳會(huì)同有關(guān)部門制定。2014年城鄉(xiāng)居民暫分別執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；從2015年起，將新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合為山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，對(duì)選擇不同繳費(fèi)檔次的參保居民用藥品種分別作出標(biāo)識(shí)。
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