記者昨天從市人社局獲悉，濟(jì)南擬于近期對(duì)已執(zhí)行了近12年的職工醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整，并向社會(huì)征求意見(jiàn)建議。其主要內(nèi)容包括：實(shí)行門診統(tǒng)籌，把參保人普通門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍;調(diào)整個(gè)人賬戶劃入方式，實(shí)行按年齡段“保底”的辦法，提高部分養(yǎng)老金水平較低退休人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶金劃入金額。

　　年內(nèi)最高支付限額2400元

　　據(jù)了解，實(shí)行門診統(tǒng)籌，就是把參保人普通門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，全年在門診上診療發(fā)生的起付線以上、最高限額以下的費(fèi)用按比例報(bào)銷，以緩解參保職工普通門診看病報(bào)銷問(wèn)題。

　　門診統(tǒng)籌資金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人繳費(fèi)共同承擔(dān)，其中個(gè)人繳費(fèi)部分?jǐn)M按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，同時(shí)大額醫(yī)療補(bǔ)助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原每月4元提高到8元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線擬定為1200元，二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)400元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。年內(nèi)最高支付限額2400元，其中統(tǒng)籌基金報(bào)銷1600元，大額醫(yī)療補(bǔ)助金報(bào)銷800元。起付線以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，市三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別報(bào)銷35%、55%和60%，新中國(guó)成立前參加工作的老工人報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　門診統(tǒng)籌實(shí)行“單定點(diǎn)”的管理方式，參保人可在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)。此外，擬將那些費(fèi)用相對(duì)較低、能夠治愈且通過(guò)門診統(tǒng)籌可以基本滿足需要的Ⅳ類病種和眼科疾病納入普通門診統(tǒng)籌，參保人無(wú)需進(jìn)行鑒定，即可以按照門診統(tǒng)籌的政策享受待遇。

　　個(gè)人賬戶實(shí)行“保底封頂”

　　據(jù)了解，醫(yī)保個(gè)人賬戶金主要來(lái)源于個(gè)人繳費(fèi)和單位劃入兩部分，用于參保人支付門診看病、藥店購(gòu)藥或本人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。原政策規(guī)定，參保人個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，單位繳納的社會(huì)統(tǒng)籌金中再劃入一部分到個(gè)人賬戶，其中35歲以下劃入個(gè)人繳費(fèi)工資的0.8%、35歲至45歲劃入1%，45歲至退休劃入1.5%;退休人員不繳費(fèi)，完全從社會(huì)統(tǒng)籌金中按其養(yǎng)老金的4%劃入個(gè)人賬戶。

　　據(jù)悉，本次征求意見(jiàn)擬調(diào)整后，在職人員繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行，退休人員根據(jù)年齡段按不高于本人月基本養(yǎng)老金(退休金)的4%，實(shí)行“保底封頂”。其中，60周歲以下月劃賬金額低于50元的按50元?jiǎng)澣�，最高不超過(guò)170元;60周歲至70歲(不含)月劃賬金額低于60元的按60元?jiǎng)澣�，最高不超過(guò)190元;70周歲至80歲(不含)月劃賬金額低于70元的按70元?jiǎng)澣耄�最高不超過(guò)220元;80周歲至90歲(不含)月劃賬金額低于80元的按80元?jiǎng)澣�，最高不超過(guò)220元;90周歲及以上月劃賬金額低于90元的按90元?jiǎng)澣耄�最高不超過(guò)220元。“保底”金額不含從賬戶金中扣除的應(yīng)繳納的10元門診統(tǒng)籌金和8元大額醫(yī)療補(bǔ)助金，政策實(shí)行時(shí)個(gè)人賬戶劃入金額已經(jīng)超過(guò)封頂線的，保持原金額不變。

　　據(jù)悉，適用于納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的參保人員，包括市本級(jí)、歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)、高新區(qū)、長(zhǎng)清區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，3月6日至3月12日在市人社局網(wǎng)站公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)。

　　調(diào)整主基調(diào)

　　公平普惠

　　在征求意見(jiàn)內(nèi)容中記者發(fā)現(xiàn)，我市職工醫(yī)保政策調(diào)整的最大變化是實(shí)行門診統(tǒng)籌。

　　目前我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行的是2002年出臺(tái)的201號(hào)市長(zhǎng)令，至今已經(jīng)運(yùn)行了近12年。按照201號(hào)市長(zhǎng)令的規(guī)定，參保人住院費(fèi)用按政策給予報(bào)銷，而普通門診醫(yī)療費(fèi)不報(bào)銷，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

“實(shí)施門診統(tǒng)籌后，參保人不論患什么病，全年在門診上診療發(fā)生的起付線以上、最高限額以下的費(fèi)用都

能按一定比例報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)了門診報(bào)銷的普惠性。”市人社部門有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，十八屆三中全會(huì)提出要建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障的重要組成部分，屬于二次分配，應(yīng)更加注重公平。

　　據(jù)介紹，為減輕部分門診慢性病人個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，我市曾出臺(tái)了“門診規(guī)定病種”(簡(jiǎn)稱“門規(guī)病種”)進(jìn)統(tǒng)籌的政策，門規(guī)病種由最初的5種，先后經(jīng)過(guò)4次調(diào)整，擴(kuò)大到目前的35種54個(gè)疾病。對(duì)經(jīng)鑒定納入備案的參保人，在門診上發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可按住院政策給予報(bào)銷。

　　“建立門規(guī)政策的初衷主要是為了保大病、重病，每種病都有相應(yīng)的鑒定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，但參保人并非得了門規(guī)范圍內(nèi)的病就可以享受待遇。”據(jù)市人社部門有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，門規(guī)病人必須有相應(yīng)并發(fā)癥且要求并發(fā)癥達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，鑒定為門規(guī)病種后才能享受相應(yīng)待遇。而門規(guī)病種之外的其他參�；颊咴陂T診上看病不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，從權(quán)利和義務(wù)對(duì)等原則看，并不公平。普通門診統(tǒng)籌的建立，實(shí)現(xiàn)了將門診醫(yī)療待遇的受惠人群從原來(lái)僅限于“門規(guī)病人”，擴(kuò)大到了全體參保人員，解決了享受人群的公平性問(wèn)題。同時(shí)，將所有疾病納入統(tǒng)籌支付范圍，解決了病種的公平性問(wèn)題。

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