記者昨天從市人社局獲悉，濟南擬于近期對已執(zhí)行了近12年的職工醫(yī)保政策進行調(diào)整，并向社會征求意見建議。其主要內(nèi)容包括：實行門診統(tǒng)籌，把參保人普通門診發(fā)生的醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌報銷范圍;調(diào)整個人賬戶劃入方式，實行按年齡段“保底”的辦法，提高部分養(yǎng)老金水平較低退休人員的醫(yī)保個人賬戶金劃入金額。
年內(nèi)最高支付限額2400元
據(jù)了解，實行門診統(tǒng)籌，就是把參保人普通門診發(fā)生的醫(yī)療費納入統(tǒng)籌報銷范圍，全年在門診上診療發(fā)生的起付線以上、最高限額以下的費用按比例報銷，以緩解參保職工普通門診看病報銷問題。
門診統(tǒng)籌資金由統(tǒng)籌基金和個人繳費共同承擔(dān)，其中個人繳費部分?jǐn)M按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，同時大額醫(yī)療補助金繳費標(biāo)準(zhǔn)由原每月4元提高到8元。一個醫(yī)療年度內(nèi)，市三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線擬定為1200元，二級及一級定點醫(yī)療機構(gòu)700元，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)400元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人賬戶支付或個人自付。年內(nèi)最高支付限額2400元，其中統(tǒng)籌基金報銷1600元，大額醫(yī)療補助金報銷800元。起付線以上、最高支付限額以下的費用，市三級、二級及一級和定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分別報銷35%、55%和60%，新中國成立前參加工作的老工人報銷比例提高5個百分點。
門診統(tǒng)籌實行“單定點”的管理方式，參保人可在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家作為門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點。此外，擬將那些費用相對較低、能夠治愈且通過門診統(tǒng)籌可以基本滿足需要的Ⅳ類病種和眼科疾病納入普通門診統(tǒng)籌，參保人無需進行鑒定，即可以按照門診統(tǒng)籌的政策享受待遇。
個人賬戶實行“保底封頂”
據(jù)了解，醫(yī)保個人賬戶金主要來源于個人繳費和單位劃入兩部分，用于參保人支付門診看病、藥店購藥或本人自負的醫(yī)療費用。原政策規(guī)定，參保人個人繳費全部劃入個人賬戶，單位繳納的社會統(tǒng)籌金中再劃入一部分到個人賬戶，其中35歲以下劃入個人繳費工資的0.8%、35歲至45歲劃入1%，45歲至退休劃入1.5%;退休人員不繳費，完全從社會統(tǒng)籌金中按其養(yǎng)老金的4%劃入個人賬戶。
據(jù)悉，本次征求意見擬調(diào)整后，在職人員繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行，退休人員根據(jù)年齡段按不高于本人月基本養(yǎng)老金(退休金)的4%，實行“保底封頂”。其中，60周歲以下月劃賬金額低于50元的按50元劃入，最高不超過170元;60周歲至70歲(不含)月劃賬金額低于60元的按60元劃入，最高不超過190元;70周歲至80歲(不含)月劃賬金額低于70元的按70元劃入，最高不超過220元;80周歲至90歲(不含)月劃賬金額低于80元的按80元劃入，最高不超過220元;90周歲及以上月劃賬金額低于90元的按90元劃入，最高不超過220元。“保底”金額不含從賬戶金中扣除的應(yīng)繳納的10元門診統(tǒng)籌金和8元大額醫(yī)療補助金，政策實行時個人賬戶劃入金額已經(jīng)超過封頂線的，保持原金額不變。
據(jù)悉，適用于納入職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的參保人員，包括市本級、歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)、高新區(qū)、長清區(qū)職工醫(yī)療保險參保人，3月6日至3月12日在市人社局網(wǎng)站公開向社會征求意見。
調(diào)整主基調(diào)
公平普惠
在征求意見內(nèi)容中記者發(fā)現(xiàn)，我市職工醫(yī)保政策調(diào)整的最大變化是實行門診統(tǒng)籌。
目前我市職工醫(yī)療保險政策執(zhí)行的是2002年出臺的201號市長令，至今已經(jīng)運行了近12年。按照201號市長令的規(guī)定，參保人住院費用按政策給予報銷，而普通門診醫(yī)療費不報銷，由個人負擔(dān)。
“實施門診統(tǒng)籌后，參保人不論患什么病，全年在門診上診療發(fā)生的起付線以上、最高限額以下的費用都
能按一定比例報銷，實現(xiàn)了門診報銷的普惠性。”市人社部門有關(guān)負責(zé)人告訴記者，十八屆三中全會提出要建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，醫(yī)療保險作為社會保障的重要組成部分，屬于二次分配，應(yīng)更加注重公平。
據(jù)介紹，為減輕部分門診慢性病人個人負擔(dān)過重的問題，我市曾出臺了“門診規(guī)定病種”(簡稱“門規(guī)病種”)進統(tǒng)籌的政策，門規(guī)病種由最初的5種，先后經(jīng)過4次調(diào)整，擴大到目前的35種54個疾病。對經(jīng)鑒定納入備案的參保人，在門診上發(fā)生的醫(yī)療費可按住院政策給予報銷。
“建立門規(guī)政策的初衷主要是為了保大病、重病，每種病都有相應(yīng)的鑒定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，但參保人并非得了門規(guī)范圍內(nèi)的病就可以享受待遇。”據(jù)市人社部門有關(guān)負責(zé)人介紹，門規(guī)病人必須有相應(yīng)并發(fā)癥且要求并發(fā)癥達到一定的嚴(yán)重程度，鑒定為門規(guī)病種后才能享受相應(yīng)待遇。而門規(guī)病種之外的其他參�；颊咴陂T診上看病不能報銷醫(yī)療費用，從權(quán)利和義務(wù)對等原則看，并不公平。普通門診統(tǒng)籌的建立，實現(xiàn)了將門診醫(yī)療待遇的受惠人群從原來僅限于“門規(guī)病人”，擴大到了全體參保人員，解決了享受人群的公平性問題。同時，將所有疾病納入統(tǒng)籌支付范圍，解決了病種的公平性問題。 1/2 1 2 下一頁 尾頁 |
