本報(bào)通訊員 張宜紅 報(bào)道
本報(bào)訊去年以來，五蓮縣醫(yī)保局創(chuàng)新構(gòu)建“四個(gè)三”發(fā)展模式，不斷推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)工作提質(zhì)增效。成功通過2024年全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“揭榜掛帥”項(xiàng)目驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)參保職工覆蓋率、群眾滿意度兩個(gè)100%。據(jù)了解，長期護(hù)理保險(xiǎn)是指對個(gè)體由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理，需要在家中或療養(yǎng)院治病醫(yī)療由專人陪護(hù)所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行支付的保險(xiǎn)。
“三個(gè)到位”強(qiáng)基礎(chǔ)�？h委編辦批復(fù)設(shè)立醫(yī)藥稽核和長護(hù)科，配備專職人員負(fù)責(zé)長期護(hù)理日常業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)人員到位;赴淄博市、臨沂市等地考察學(xué)習(xí)，多次舉辦專題培訓(xùn)班，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)到位;采取輪流、集中、封閉的方式開展評估復(fù)核工作，實(shí)現(xiàn)評估到位。目前共評估402人，退出67人，退出占比16.67%，退出人數(shù)和占比均居全市第一。
“三個(gè)強(qiáng)化”優(yōu)服務(wù)。利用“今日水印”相機(jī)開展護(hù)理服務(wù)實(shí)時(shí)記錄，強(qiáng)化“實(shí)時(shí)水印+實(shí)地審核”;制定《五蓮縣長期護(hù)理人員失能人員動態(tài)評估機(jī)制》，強(qiáng)化動態(tài)管理。目前共調(diào)整失能等級110人，調(diào)整數(shù)位居全市第二;定期對異常數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場稽核，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，今年發(fā)現(xiàn)1例同期享受住院報(bào)銷案例。
“三個(gè)稽核”嚴(yán)監(jiān)管。與全縣6家長期護(hù)理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，壓實(shí)協(xié)議稽核;制定專項(xiàng)稽核方案，開展專項(xiàng)稽核，共稽核292人;把長護(hù)機(jī)構(gòu)日常建床、撤床與重復(fù)享受待遇作為日�；酥攸c(diǎn)，強(qiáng)化日常稽核，對違規(guī)費(fèi)用及時(shí)扣除追回。共審核扣減長護(hù)基金13.08萬元，占應(yīng)撥金額比率達(dá)3.64%，扣減占比位居全市第一。
“三個(gè)抓實(shí)”精結(jié)算。抓實(shí)審核環(huán)節(jié)、多方協(xié)同、調(diào)研核查“三個(gè)環(huán)節(jié)”，承辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和民政部門三方協(xié)同，對護(hù)理天數(shù)、護(hù)理費(fèi)用、人員狀況、服務(wù)情況等進(jìn)行審核，針對費(fèi)用審核疑似問題進(jìn)行調(diào)研核查，確保費(fèi)用結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確。2024年，長護(hù)險(xiǎn)共申請446人，享受待遇1250人次，基金支付486.70萬元。 |
