07月27日夜班，急診來(lái)了一位發(fā)燒、腹痛的小朋友小貝，問(wèn)診后得知其在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為急性闌尾炎，輸液治療3天效果不好，外科醫(yī)生建議手術(shù)切除闌尾，家長(zhǎng)考慮患兒年齡尚小拒絕手術(shù)，于是來(lái)到我院就診，急診醫(yī)生聯(lián)系消化科醫(yī)生，考慮兒童闌尾炎有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，遂開(kāi)啟內(nèi)鏡下逆行闌尾炎沖洗(ERAT)綠色通道，加床收入院，常規(guī)抗感染治療的同時(shí)，緊急完善術(shù)前檢查，彩超提示：闌尾頭端腔內(nèi)糞便強(qiáng)回聲，這也就找到了患兒發(fā)生急性闌尾炎的原因，闌尾糞石梗阻可造成闌尾腔內(nèi)壓力的增加，如不及時(shí)減壓，可繼發(fā)化膿、壞疽甚至穿孔。

　　第二天一早，魏緒霞主任看過(guò)患兒，同意目前處理方案，遂灌腸行腸道準(zhǔn)備后，聯(lián)系麻醉師，立即行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎沖洗術(shù)(ERAT)：即結(jié)腸鏡+eyeMax子鏡探查：闌尾內(nèi)口充血腫脹明顯，可見(jiàn)黃白色膿性分泌物流出，導(dǎo)絲引導(dǎo)子鏡進(jìn)入闌尾腔內(nèi)，可見(jiàn)闌尾腔內(nèi)硬質(zhì)糞石2枚和數(shù)枚瓜子，由于糞石類(lèi)圓形，嵌頓在闌尾管腔，操作難度大，魏主任反復(fù)嘗試，最終用取石網(wǎng)籃直視下取出，并反復(fù)沖洗闌尾腔，直視闌尾盲端，至闌尾腔完全干凈退鏡，用時(shí)1小時(shí)完成操作。

　　術(shù)后小貝的腹痛完全緩解，并且還免受了開(kāi)刀之苦，臉上洋溢著開(kāi)心的笑容。

　　對(duì)于急性闌尾炎的治療，傳統(tǒng)抗生素復(fù)發(fā)率較高，闌尾切除術(shù)雖然有效，但并發(fā)癥發(fā)生率高，并且造成的陰性闌尾切除率可高達(dá)8%-15%，ERAT既能治療了急性闌尾炎，又保留的闌尾，eyeMax洞察輔助ERAT相比傳統(tǒng)ERAT依賴(lài)X線或超聲的間接影像診療，不僅避免了輻射，其直視下診療的優(yōu)勢(shì)更有利于早起診斷，并且可評(píng)估闌尾炎癥程度，減少術(shù)后抗生素的使用及并發(fā)癥的發(fā)生。

　　小貝是幸運(yùn)的，闌尾的保留對(duì)她的腸道免疫的發(fā)育和保護(hù)具有重要作用，闌尾是人體重要的免疫器官，同時(shí)，闌尾對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌還具有一定的作用，ERAT的出現(xiàn)為臨床治療急性闌尾炎提供了新的選擇，濟(jì)南市兒童醫(yī)院消化科力求用這項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式式讓更多的兒童獲益。

　　(王昆 魏緒霞)