近日，我市出臺了《關(guān)于完善社會醫(yī)療保險門診大病管理有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》）�！锻ㄖ穼ξ沂虚T診大病資格管理、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用審核等內(nèi)容做出了具體規(guī)定。我市的門診大病保障制度實(shí)行病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)醫(yī)療，分別設(shè)立限額管理病種和非限額管理病種。自2015年起，全市城鄉(xiāng)參保人實(shí)行統(tǒng)一的門診大病病種及資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，廣大農(nóng)村參保人的門診大病病種擴(kuò)大到54種，消除了城鄉(xiāng)待遇差別，提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平。
本網(wǎng)記者就我市醫(yī)保門診大病資格管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及變更、惠民利民新變化等問題，盤點(diǎn)網(wǎng)友關(guān)注的十大熱點(diǎn)。
熱點(diǎn)一：白血病等54病種列入門診大病
目前我市共有54個病種可以辦理門診大病證，具體病種如下：尿毒癥透析治療；惡性腫瘤；器官移植；白血��；高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥；腦卒中后遺癥；慢性心功能不全；糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥；特發(fā)性肺纖維化；支氣管哮喘；支氣管擴(kuò)張癥；腎病綜合征；慢性腎功能不全；再生障礙性貧血；溶血性貧血；骨髓增生異常綜合征；真性紅細(xì)胞增多癥；原發(fā)性血小板增多癥；原發(fā)性骨髓纖維化；過敏性紫癜并腎病；特發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性免疫性血小板減少癥）；尿崩癥；皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）；原發(fā)性醛固酮增多癥；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；結(jié)節(jié)性多動脈炎；白塞氏病（貝赫切特�。幌到y(tǒng)性硬化癥；多發(fā)性（皮）肌炎；脂膜炎；癲癇；帕金森氏病；多發(fā)性硬化；重癥肌無力；運(yùn)動神經(jīng)元�。恢藟木�；股骨頭缺血性壞死；結(jié)核病；精神病；干燥綜合征；自身免疫性肝病；肝豆?fàn)詈俗冃�；顱內(nèi)良性腫瘤綜合治療；慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化；慢性丙型病毒性肝炎；心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療；血友�。恢朔蚀蟀Y；原發(fā)性肺動脈高壓；四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4缺乏癥）；強(qiáng)直性脊柱炎；克羅恩��；戈謝氏病。
熱點(diǎn)二：職工和居民醫(yī)保報銷均提高
參保人一個年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)大病門診醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
第一，職工社會醫(yī)療保險參保人門診大病治療，在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90％、88％、86％，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為50%；在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為92%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為70%。
第二，居民社會醫(yī)療保險參保人門診大病治療，在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為80％、70％、65％；二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為75％、65％、55％；少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90%、85%、80%,享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，支付比例提高5個百分點(diǎn)。在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付比例按照一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。成年居民在實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，支付比例提高10個百分點(diǎn)。超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分不予支付。
熱點(diǎn)三：10家定點(diǎn)醫(yī)院門診大病聯(lián)網(wǎng)審批
共有10家醫(yī)院列入門診大病聯(lián)網(wǎng)審批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，分別是青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、解放軍濟(jì)南軍區(qū)第四零一醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院、青島市第五人民醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心、青島市胸科醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）。
熱點(diǎn)四：參保人員如何辦理門診大病證
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