《通知》規(guī)定,參保人員申辦門(mén)診大病證,根據(jù)自己的病情,填寫(xiě)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病申請(qǐng)審批表》,并攜帶有關(guān)申報(bào)材料,主要包括申辦病種的相關(guān)門(mén)診病歷、出院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告,一寸免冠照片一張、社會(huì)保障卡等,報(bào)其參保地所在的市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。其中,選擇定點(diǎn)在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū)(簡(jiǎn)稱(chēng)市內(nèi)六區(qū))社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的參保人申辦門(mén)診大病,到其選擇的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬的市內(nèi)各社保分局申請(qǐng)辦理。
熱點(diǎn)五:門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算
為進(jìn)一步減輕門(mén)診大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),《通知》規(guī)定各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診大病患者發(fā)生的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算,其發(fā)生的門(mén)診大病病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)達(dá)到規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)后,只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,其他費(fèi)用由各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月與市、區(qū)(市)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
此外,根據(jù)《通知》規(guī)定,器官移植患者門(mén)診大病看病報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)注意:定點(diǎn)在特供藥店的器官移植患者所有門(mén)診治療的藥品(合并惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析病種除外)應(yīng)在特供藥店領(lǐng)取和結(jié)算;颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院就診后,屬門(mén)診大病核定病種檢查檢驗(yàn)的相關(guān)費(fèi)用,由本人墊付,憑門(mén)診大病專(zhuān)用病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告和定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)票,到特供藥店結(jié)算;屬門(mén)診大病核定病種使用的藥品,憑專(zhuān)用病歷和處方到特供藥店取藥并即時(shí)結(jié)算。
熱點(diǎn)六:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可辦理部分門(mén)診大病審批業(yè)務(wù)
為進(jìn)一步方便群眾辦理,減少審批環(huán)節(jié),根據(jù)《通知》規(guī)定,市內(nèi)六區(qū)(市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)、黃島區(qū))的部分門(mén)診大病審批業(yè)務(wù)下放到具有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批。
參保患者初次申辦惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、過(guò)敏性紫癜并腎病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、結(jié)核病大病病種的,可以到符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)辦理。
熱點(diǎn)七:門(mén)診大病患者如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
《通知》規(guī)定,門(mén)診大病患者可根據(jù)本人申報(bào)病種的診治需要和病情輕重,本著就近方便的原則,自主選擇一所定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。但是對(duì)于一些患有特殊疾病的門(mén)診大病患者,要選擇有相關(guān)治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人定點(diǎn)。其中,精神疾病患者需定點(diǎn)精神專(zhuān)科醫(yī)院;慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎患者需定點(diǎn)傳染病醫(yī)院或有傳染病房的醫(yī)院;肺結(jié)核病患者需在市胸科醫(yī)院、市中心醫(yī)院、各區(qū)(市)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
門(mén)診大病患者因治療需要使用納入定點(diǎn)特供藥店管理的藥品,應(yīng)另外選擇一所特供藥店作為其定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。核準(zhǔn)病種為器官移植的門(mén)診大病患者,原則上應(yīng)同時(shí)選擇一所特供藥店及一所符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院作為其門(mén)診大病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
參加職工、居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者,辦理無(wú)限額門(mén)診大病病種,需選擇一所具有治療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院作為其門(mén)診大病定點(diǎn);辦理有限額門(mén)診大病病種,可自主選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院或社區(qū))作為其門(mén)診大病定點(diǎn)。
熱點(diǎn)八:門(mén)診大病患者如何變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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